入院评估是病人接受整体护理，对护士形成第一印像，建立良好护患关系的关键。但是在临床实践中，入院评估受到护士思想认识及护理工作现状等因素的影响，往往流于形式，导致入院评估不全面，遗漏一些有价值的护理资料，形成护理安全隐患。香港医院管理专家认为，任何临床活动，即使是极为简单或看似微不足道的临床活动，都带有风险。由于入院评估缺陷导致纠纷或投诉发生的隐患随时存在，因此作为管理者不仅要引导护士正视医疗护理风险，强化风险意识，更重要的是加强护理风险管理，将风险最大限度的控制。
　　现将我科完善入院评估的护理风险管理的做法报告如下：

1 目的
　　整体护理是以护理程序为框架的护理模式，在运用护理程序的过程中，收集入院评估资料是护士实施其他步骤的第一步，通过对首要环节的护理风险管理强化护士的风险意识，确保入院评估的完整性，准确性，从而消除护理风险隐患，降低风险系数。

2 方法
2.1 组织学习《医疗事故处理条例》及《护理差错及事故处理制度》，增强人员法制观念，懂得只有依法工作，才会在维护患者利益的前提下，依法维护自身权益。提高护士对入院评估重要性的认识，同时正视医疗护理风险，消除医疗护理风险与己无关的态度。

2.2 请本科副主任医师以上医生讲课，内容为本专业理论知识与收集有效入资料的重要性及意义，采用灵活多样的授课方式，锻炼护士在短时间内根据入院评估资料准确评估患者各系统功能状态、生活自理能力、心理特征、情绪反应、对疾病的认知等现存或潜在的护理问题，提高护士评估能力，及时发现问题，明确风险所在。

2.3 采用角色互换的形式模拟评估过程，发现沟通不足，提高交流技巧和方法，使收集入院评估资料成为护士与患者之间进行的有一定目的的，高度专业化的谈话，帮助护士获得准确而可靠，有价值的资料，并使患者精神上获得安全感。

2.4调整班次，固定班次进行入院服务，收集资料。我科为年收容达到2500人次的大科室，过去没有专门的班次负责入院收住及收集资料工作，护士大部分时间应付常规的护理工作，把入院评估看作份外负担，常常为了完成任务草草询问或抄袭医生的资料，敷衍了事。在实施风险干预前科室发生了几例护理差错，分析其原因，责任人认为自身责任心是强的，对三查七对制度内容是熟悉的，差错常常发生在不知不觉中。因此，单纯强调责任心、规章制度是不够的，差错往往是一时疏忽或定势心理的产生而发生，有效的提醒与监督可以防止差错的发生。单独的班次进行入院评估，使资料的收集有序，规范，如过敏史、既往史、心理特征、特殊嗜好等有价值的资料得以收集，并做明显标识起到提醒，警示作用。

2.5 制作醒目而统一的风险标识，在完成入院评估后，将标识悬挂于床尾，起到提醒、警示的作用。能够增强护士的风险意识，提示加强防范措施，减少意外事件的发生率。例如，当看到“高血压病史标识”时，就会更重视患者的药物使用情况观察。

2.6 根据入院评估中发现的具有安全隐患的资料，制定了应急预案。包括患者有自杀倾向及自杀后应急预案，高血压患者突发脑出血应急预案，过敏体质患者突发过敏性休克应急预案，患者发生坠床或摔倒时的应急预案等。明确了各类紧急情况发生时的处理程序，并组织学习培训，要求人人掌握，不定时抽考护士知晓程度及操作情况。

3 体会
3.1 提高了护理人员的风险意识和自律能力
　　通过推行入院评估中的风险教育和强化风险管理的落实，不仅提高了护理人员对风险管理的认识，增强了自觉学习和掌握风险预案处理的主动性，关键是增强了护理人员依法施护，防范风险的自律能力。

3.2 密切了护患关系，服务满意率大幅度提升
　　随着人们文化水平的提高和自我保健意识的增强，患者需要的不仅是药物、手术，更需要沟通和理解。通过提高护士沟通技巧并向患者及家属讲解护理风险隐患的存在，使患者提前了解了各项护理操作的程序和由此带来的不适及如何配合治疗，患者的知情权得到尊重，同时护理人员得到了理解与配合。如一位性格内向的患者因家庭变故诱发精神分裂症，经治疗好转后，又因为肠梗阻入院治疗，由于对手术的恐惧，患者完全自闭，不与任何人交流，出现自杀倾向。在收集到此有效资料后，护士增加与其家人的交流，沟通，建议家人24小时看护，并了解病人的有关情况，耐心向患者解释治疗过程及愈后，解除其顾虑，使患者精神上获得安全感，取得了患者及家属的信任。在保护护患双方利益的同时，减少了患者投诉，提高了服务满意度。

3.3 改善和提升了护理质量
　　由于护士风险意识的增强，在一定程度上自觉规范了护理操作及护理作为，增强了护士的责任心，自律性和安全意识，使护理质量要求得以落实，护理质量得到改善和提高，患者安全得到保障。
　　医疗护理行为关系到患者的生命与健康，医疗护理活动中存在着许多已知和未知的高风险因素，因此风险管理在护理服务中的重要性越来越突出。我科通过对入院评估实行风险管理后，全员树立了风险意识，增强了工作责任感，积极主动想办法，解决工作中易出现、常出现的问题，对有风险的事件做到心中有，做到“先知道、先告知、先预防”，科室制定相应的措施，真正达到防患于未然。杜绝了护理差错事故的发生，工作效率及患者满意率明显上升。

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