供应室是医疗机构工作中必不可缺少的重要部门，医院内各科室使用的无菌物品均由供应室统一提供和使用后的处理，因此，做好无菌物品的质量管理对医院的运行与治疗效果及防止院内感染起着极为重要的作用，为做好灭菌消毒的工作的管理与监测要重视以下的事项。

1、做好人员培训，保证灭菌的效果

　　医院供应室所提供的无菌物品主要是利用蒸汽灭菌器进行灭菌的，熟练的操作是消毒质量的保证。近年来，我院每年对消毒人员进行专业技术上岗培训，让每一位上岗人员能按操作流程完成消毒任务，使每一锅消毒质量达标。利用温度(压力)、湿度和时间蒸汽灭菌的三要素控制消毒质量。根据蒸汽灭菌器的种类和灭菌物品的性质，采用不同的灭菌温度和时间，灭菌时间应选择等于或大于升温时间、灭活微生物时间和安全时间的三者之和。为提高蒸汽质量，对输送蒸汽的管道必须严格保温，在压力蒸汽灭菌的汽源阀前应有蒸汽过滤器和手动排气阀，能将蒸汽管道内的冷凝水等彻底排出。管道中还应有汽水分离器。灭菌前给灭菌室有一定预热时间，来减少室内冷凝水的产生量。控制升温速度。使灭菌室内温度逐渐上升，以利于灭菌物品内部温度达到灭菌温度。防止超热蒸汽产生。

(1)吸水物品灭菌前不应过分干燥，含水量应大于5%，不应长时间进行吸真空。

(2)夹套的温度不应高于内室的温度。

(3)控制蒸汽输送管道压力，不要使蒸汽进入灭菌时减压过多，释放大量的潜伏热。

(4)灭菌器定时检修，保证正常运行。

2、减少无菌物品的损耗

　　蒸汽灭菌对物品有一定的破坏性，特别是真空蒸汽灭菌器械对玻璃制品损伤性更大，所以必须调整进蒸汽的压力和速度，使内室有一定时间预热和升温速度缓慢；控制进室内的冷空气的温度和速度，使内室温度下降及压力回升变慢，从而改变灭菌物品应变力的速度，降低耗损。

3、预防灭菌物品的二次污染

　　由于供应室灭菌后的物品从灭菌室中取出到临床使用有一定的时间和过程。在这段时间和过程之中均容易造成再次污染，从而影响灭菌物的质量。灭菌物品应干燥，防止霉菌生长。蒸汽灭菌属湿热灭菌，灭菌过程中应有一定的湿度，故灭菌结束后有一干燥过程。根据具体情况，可增加真空度和干燥时间，使物品尽量干燥。灭菌前给灭菌器一定时间预热，减少灭菌室内冷凝水的产量；必须尽可能的排尽蒸汽源中的冷凝水；想法滤除蒸汽中的水份等，从而降低物品的湿度便于干燥；灭菌物品保存在清洁干燥、固定的柜子内防止污染，如被污染时，应重新灭菌。保证做到不露天、不着地。

4、灭菌物品灭菌前、后的管理

4.1、抓好洗涤质量，无菌物品无菌前，首先按规定进行清洗，做到每付针筒保质保量，洗出的针筒要达透明洁净、不挂水珠，经鲎试剂试验阴性，才符合要求。

4.2、抓打包质量。各种器械包外包布要洁白无破损，各种器械要上无油无锈渍。灭菌物品灭菌前，首先应按规定进行清洗等，包裹应大小适中，松紧适度，尽量不要使用大包裹，包裹包扎不必太紧，使空气和蒸汽均易渗透。敷料包的大小最好为30×30×25cm，重量不超过5kg。密度系数不大于0.12g/cm，器械包大小最好为30×30×25cm重量不超过7kg，包裹中间应放置化学指示卡或生物指示剂。包裹外应有化学指示胶带。

4.3、灭菌时质量。灭菌时各种包应松懈排列，包裹之间留有少量空隙以利蒸汽的顺畅流动，便于渗透达中心，冷空气恰相反。灭菌室内四周应留有一定距离，确保上层蒸汽的流动和均匀渗透。敷料包垂直坚放。从下到上放置由小到大的包裹，器械、器皿等包裹应装底层，包裹应竖直放置，以便空气能顺利排出。灭菌等物品和灭菌室容积比为：下排式灭菌器85%，真空灭菌器95%。

4.4、灭菌后质量。灭菌后的物品和灭菌前的物品应各行其道，相互不碰面。灭菌室应设有有菌区和无菌区，从灭菌器中用档板分隔起来而成。从灭菌器中卸载的消毒车及其物品，应存放在无空调或冷气通气的区域，特别是夏天应避免风扇直接吹冷却，必需由其自然冷却至少1h以后，再转入储存柜，力求避免第二次的冷凝水珠的产生而污染物品。

5做好灭菌质量的监测

5.1、灭菌器的机器监测，操作员在灭菌过程中随时观察压力、温度、时间等参数是否达到设定要求，并观察压力与温度的对比曲线是否相符合。

5.2、灭菌室内的温度用可留点温度计进行校测，但留点温度计只能说明灭菌室能达到的最高温度，不能直接保证灭菌效果。

5.3、化学指示剂：用来监测一个或多个灭菌处理参数，从而确定灭菌过程和操作条件是否得当。外用化学指示剂主要是胶粘带，即作指示，又作封条，其作用是区别已灭菌和未灭菌的物品，但不能确定灭菌是否彻底。内用化学批示剂用来判断包裹中央的温度、湿度、灭菌时间是否达到要求，比较直观、方便。B—D试纸，主要用于测真空灭菌器残留空气量的存在，不能表示灭菌是否合格。

5.4、生物监测法：使用活的微生物进行监测来鉴别灭菌包中的微生物是否全部死亡，是判断灭菌效果最可靠的方法。但操作不方便，观察结果需要较长时间。对于真空灭菌来讲，若还使用试管内置嗜热脂肪芽杆菌芽胞，用塞封试管，因试管内冷空气无法抽出，影响真正的灭菌效果。

　　经多年全面的质量管理，使我院的消毒供应工作顺利实施，成为有效全面控制院内感染的重要环节。